幾十年來，中國(guó)一直在從實(shí)驗(yàn)室到臨床積極研究干細(xì)胞療法，近年來，干細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)在中國(guó)蓬勃發(fā)展，因此，人們對(duì)其在治療多種疾病和損傷（這些疾病和損傷具有很高的未滿足醫(yī)療需求）方面的治療潛力產(chǎn)生了巨大的熱情和期望。

近年來，干細(xì)胞研究和開發(fā)所取得的進(jìn)展一直推動(dòng)著中國(guó)臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

本文重點(diǎn)介紹了，2008年-2024年期間中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)的干細(xì)胞臨床項(xiàng)目的研究進(jìn)展，其中重點(diǎn)闡述了2024年在ChiCTR注冊(cè)的干細(xì)胞臨床研究概況，中國(guó)干細(xì)胞產(chǎn)品臨床試驗(yàn)的考慮因素。以便滿足生物技術(shù)利益相關(guān)者日益增長(zhǎng)的需求，促進(jìn)中國(guó)干細(xì)胞治療的發(fā)展。

• 關(guān)于中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心：中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（Chinese Clinical Trial Registry, ChiCTR）是由四川大學(xué)華西醫(yī)院吳泰相教授和李幼平教授團(tuán)隊(duì)于2005年建立、2007年由衛(wèi)生部指定其代表我國(guó)參加世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)的國(guó)家臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，并于同年被認(rèn)證為世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)的一級(jí)注冊(cè)機(jī)構(gòu)，是非贏利的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。

中國(guó)干細(xì)胞研究史

中國(guó)的干細(xì)胞或干細(xì)胞相關(guān)研究可以追溯到20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)中國(guó)胚胎學(xué)家佟第洲開始了細(xì)胞核移植的研究。這些研究由佟第洲及其同事進(jìn)行，旨在將細(xì)胞核移植技術(shù)引入早期發(fā)育海洋物種的克隆生物中，并于1963年在中文期刊上發(fā)表，此后，魚類和其他動(dòng)物的克隆和育種技術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用迅速增加。

二十年后，根據(jù)國(guó)家戰(zhàn)略需求，中國(guó)通過各種科技計(jì)劃啟動(dòng)和支持干細(xì)胞研究和開發(fā)。早在1986年，中國(guó)就批準(zhǔn)了國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃），并由科技部（MOST）指導(dǎo)開發(fā)關(guān)鍵的生物、農(nóng)業(yè)和制藥技術(shù)。

863計(jì)劃自實(shí)施以來，在中國(guó)高科技研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，特別是整個(gè)生物技術(shù)研究中發(fā)揮了重要作用。1997年，中國(guó)政府為加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，組織了國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973計(jì)劃）。973計(jì)劃由科技部實(shí)施，重要的是，它采取以人為本的方針，在不同科學(xué)領(lǐng)域開展基礎(chǔ)研究，包括生物技術(shù)研究領(lǐng)域。863和973計(jì)劃對(duì)中國(guó)干細(xì)胞科學(xué)的發(fā)展都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

2006年，中國(guó)制定并實(shí)施了為期15年的國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）包括干細(xì)胞人體組織工程技術(shù)在內(nèi)的生物技術(shù)是國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展的八大前沿技術(shù)領(lǐng)域之一。

中國(guó)科學(xué)院課題組分析了干細(xì)胞生物學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，繪制了干細(xì)胞再生醫(yī)學(xué)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，提出了近期目標(biāo)（2010-2020年）、中期目標(biāo)（2021-2030年）和遠(yuǎn)期目標(biāo)（2031-2050年）。正如預(yù)期的那樣，盡管再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的干細(xì)胞研發(fā)仍有許多障礙需要克服，但前景看起來十分光明。

2008-2004年ChiCTR注冊(cè)的干細(xì)胞臨床研究概況

截至2024年9月5號(hào)，我們通過關(guān)鍵詞“干細(xì)胞”在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中檢索，已有100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和738多項(xiàng)干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目在ChiCTR成功注冊(cè)。 

這些臨床研究覆蓋了全國(guó)一半以上的省份，其中華東地區(qū)最多，包括上海、廣東、北京和湖北等。在絕大多數(shù)（83.3%）臨床研究中都探索了間充質(zhì)干細(xì)胞，其他類型的細(xì)胞包括神經(jīng)元干細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、羊膜上皮細(xì)胞、支氣管基底細(xì)胞和巨核細(xì)胞祖細(xì)胞。間充質(zhì)干細(xì)胞大多來源于臍帶組織和胎盤組織、骨髓、月經(jīng)血和脂肪組織，也有其他來源，包括胚胎干細(xì)胞和牙髓。

除間充質(zhì)干細(xì)胞外，其他干細(xì)胞的來源包括胚胎干細(xì)胞、羊膜組織和支氣管基底層等自體組織。

干細(xì)胞臨床研究的適應(yīng)癥種類繁多，一般涉及各器官系統(tǒng)疾病，主要包括消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織等。

• 相關(guān)閱讀：2024干細(xì)胞療法進(jìn)展：7200＋臨床試驗(yàn)，成為治療人體11大系統(tǒng)疾病的新希望

自COVID-19大流行爆發(fā)以來，干細(xì)胞療法也被用于治療與COVID-19相關(guān)的重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合癥。值得注意的是，與免疫細(xì)胞療法以腫瘤為重點(diǎn)的趨勢(shì)不同，這些干細(xì)胞臨床研究很少涉及惡性腫瘤。
2024年在ChiCTR注冊(cè)的干細(xì)胞臨床研究概況

截至2024年9月，我們通過關(guān)鍵詞“干細(xì)胞”在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中檢索，2024年已有38多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和38項(xiàng)干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目在ChiCTR成功注冊(cè)。 

另一方面，干細(xì)胞產(chǎn)品的研發(fā)在中國(guó)蓬勃發(fā)展。國(guó)家藥監(jiān)局自2019年起啟動(dòng)了干細(xì)胞和基因治療產(chǎn)品的監(jiān)管科普行動(dòng)，以完善此類先進(jìn)治療產(chǎn)品的監(jiān)管框架，此后又發(fā)布了或規(guī)劃了多個(gè)關(guān)于干細(xì)胞類產(chǎn)品研發(fā)的指導(dǎo)意見。

自《干細(xì)胞臨床研究管理辦法》（AMSCCR）實(shí)施以來，目前已有數(shù)103干細(xì)胞產(chǎn)品申辦者與負(fù)責(zé)研究藥物審評(píng)的國(guó)家藥監(jiān)局藥物評(píng)價(jià)中心（CDE）進(jìn)行了溝通。

目前，已有138余種來源于臍帶、骨髓、脂肪、胎盤、月經(jīng)或牙髓的間充質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲得CDE批準(zhǔn)。

• 相關(guān)閱讀：國(guó)內(nèi)干細(xì)胞新藥正全速前進(jìn)！2024年中國(guó)又新增12項(xiàng)干細(xì)胞藥物注冊(cè)（1-9月）！

值得注意的是，這些項(xiàng)目中的大多數(shù)也已根據(jù)AMSCCR進(jìn)行了注冊(cè)，而且這些臨床試驗(yàn)所探索的適應(yīng)癥范圍–包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、移植物抗宿主疾病、糖尿病足潰瘍、缺血性中風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性牙周炎或特發(fā)性肺纖維化–與相應(yīng)的臨床研究是一致的。

雖然這些注冊(cè)干細(xì)胞臨床研究的數(shù)據(jù)，并非絕對(duì)被接納為AMSCCR規(guī)定的藥物評(píng)價(jià)證據(jù)，但CDE已普遍承認(rèn)這些數(shù)據(jù)的價(jià)值，有助初步了解受試產(chǎn)品的臨床效益風(fēng)險(xiǎn)狀況，以及制定以市場(chǎng)為導(dǎo)向的臨床試驗(yàn)計(jì)劃。如果在根據(jù)AMSCCR注冊(cè)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)了某些干細(xì)胞產(chǎn)品的劑量遞增效應(yīng)，則不一定要重新進(jìn)行一般IND申請(qǐng)所需的劑量探索試驗(yàn)。

事實(shí)上，有少數(shù)干細(xì)胞研究產(chǎn)品根據(jù)在AMSCCR研究中獲得的安全信息，獲準(zhǔn)進(jìn)入第二階段臨床試驗(yàn)。

中國(guó)干細(xì)胞產(chǎn)品臨床試驗(yàn)的考慮因素

明確的臨床獲益是干細(xì)胞產(chǎn)品在中國(guó)獲得上市許可的前提條件。細(xì)胞和基因治療產(chǎn)品與其他藥物產(chǎn)品在臨床試驗(yàn)的不同階段通常具有共同的原理和目的，即在早期臨床試驗(yàn)中探索試驗(yàn)產(chǎn)品的劑量遞增、安全性和耐受性，然后在后期的確認(rèn)性臨床試驗(yàn)中探索針對(duì)目標(biāo)人群的治療方案和獲益風(fēng)險(xiǎn)特征。然而，干細(xì)胞產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)也有明顯不同的考慮因素。

倫理審查：人類生物醫(yī)學(xué)研究的倫理共識(shí)已經(jīng)建立，但與其他藥品相比，人類干細(xì)胞研究中存在更多的倫理困境，涉及生物材料的捐獻(xiàn)、細(xì)胞來源以及干細(xì)胞臨床試驗(yàn)的監(jiān)督等。國(guó)際干細(xì)胞研究學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)干細(xì)胞研究的基本倫理原則提出了不斷發(fā)展的科學(xué)觀點(diǎn)，例如科研企業(yè)誠(chéng)信、自愿知情同意、患者福利、透明度和社會(huì)公正，這些也在中國(guó)干細(xì)胞臨床研究倫理審查中得到了涉及，如《涉及人類的臨床研究倫理審查委員會(huì)建設(shè)指導(dǎo)意見》。

首次人體研究：臨床前概念驗(yàn)證研究對(duì)于了解干細(xì)胞產(chǎn)品的生物學(xué)特性（如作用機(jī)制、增殖、分化和遷移）以及致瘤性等安全問題至關(guān)重要，對(duì)于確定臨床研究的給藥方案和預(yù)測(cè)人體內(nèi)的分布和作用也具有重要意義，盡管跨物種生理差異和免疫不相容性可能是準(zhǔn)確推斷體內(nèi)細(xì)胞行為的障礙。為干細(xì)胞療法建立一組更具信息量的動(dòng)物模型可能有助于克服這些缺點(diǎn)。

首次人體臨床試驗(yàn)應(yīng)謹(jǐn)慎開始，采用劑量遞增方案和間隔給藥，以避免受試者同時(shí)暴露于不合理的并發(fā)癥。對(duì)于應(yīng)輸送到病變區(qū)域而不是全身給藥的干細(xì)胞產(chǎn)品，還應(yīng)與細(xì)胞一起評(píng)估輸送系統(tǒng)的可行性和生物相容性，例如用于心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的血管內(nèi)導(dǎo)管插入或手術(shù)注射。此外，建議對(duì)活細(xì)胞進(jìn)行臨床追蹤，因?yàn)樗欣谡故靖杉?xì)胞在體內(nèi)的生物分布、移植和清除。

效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在中國(guó)，干細(xì)胞產(chǎn)品已在多種適應(yīng)癥中開展研究。臨床獲益評(píng)價(jià)建議采用與臨床實(shí)踐指南或共識(shí)一致的終點(diǎn)。未經(jīng)驗(yàn)證或替代終點(diǎn)，例如細(xì)胞因子或生物標(biāo)志物的變化、減少或停止伴隨治療等，一般不被接受為確認(rèn)性臨床試驗(yàn)的主要療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除非此類終點(diǎn)與患者臨床獲益之間的相關(guān)性已得到證實(shí)。

干細(xì)胞產(chǎn)品作為活體藥物，通常在體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)；重復(fù)使用同種異體干細(xì)胞產(chǎn)品可能會(huì)誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而降低其有效性和/或增加安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，療效持續(xù)時(shí)間是干細(xì)胞產(chǎn)品的效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中關(guān)注的重點(diǎn)，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期隨訪，以避免出現(xiàn)延遲反應(yīng)，例如治療后形成腫瘤。

結(jié)論

近年來，干細(xì)胞治療已成為中國(guó)非常有前景的生物醫(yī)學(xué)研究課題。過去幾十年來，隨著對(duì)干細(xì)胞研究的科學(xué)、社會(huì)和倫理方面的認(rèn)識(shí)不斷加深，中國(guó)的干細(xì)胞臨床研究也在不斷發(fā)展。

盡管在中國(guó)和許多其他國(guó)家，監(jiān)督和促進(jìn)干細(xì)胞治療發(fā)展的最有效方式還遠(yuǎn)未完善，但在設(shè)計(jì)良好的監(jiān)管體系中，以患者為中心的評(píng)估對(duì)于保護(hù)患者和臨床利益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。

資料圖源來自：中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。