什么是出血性中風(fēng)？

出血性中風(fēng)是指大腦內(nèi)部或周圍出血。大腦部分的血液供應(yīng)被切斷，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。腦細(xì)胞受損會(huì)影響身體的運(yùn)作方式。它還可以改變您的想法和感受。

這是一種不太常見(jiàn)的中風(fēng)類型，在英國(guó)，大約15%的中風(fēng)是出血性的。其他85%的中風(fēng)是缺血性的（由于大腦供血受阻）。

出血性中風(fēng)時(shí)會(huì)發(fā)生什么？ 

如果您患有出血性中風(fēng)，您將接受緊急治療以減少出血并限制大腦的損傷程度。之后，您將獲得康復(fù)支持，包括醫(yī)療和康復(fù)治療。

中風(fēng)的影響取決于中風(fēng)在大腦中的位置以及損傷程度。

出血性中風(fēng)有兩種主要類型

• 腦內(nèi)出血（腦出血或 ICH）。
• 大腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，或SAH）。

出血性中風(fēng)可能有不同的原因，例如大腦中的異常血管。有些事情會(huì)使您更容易發(fā)生出血性中風(fēng)，例如高血壓和動(dòng)脈中脂肪物質(zhì)的堆積。 

腦內(nèi)出血（腦出血或ICH）

腦出血 (ICH) 是指血液從血管滲漏到腦組織中，有時(shí)會(huì)滲入大腦深處。ICH是最常見(jiàn)的出血性中風(fēng)類型，大約三分之二的出血性中風(fēng)是ICH。?

ICH的主要原因

腦小血管病

腦小血管病是指大腦中非常小的血管受損。這會(huì)導(dǎo)致血液滲漏到腦組織中，通常是在大腦深處。有兩種主要類型： 

• 高血壓引起的小血管疾病。

高血壓（高血壓）是大腦小血管疾病的主要原因。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，高血壓會(huì)損害大腦內(nèi)部的血管，使它們變硬并導(dǎo)致阻塞。 

出現(xiàn)小區(qū)域損傷，在腦部掃描中看起來(lái)像微小的疤痕。這些受損區(qū)域會(huì)減少流向腦細(xì)胞的血液。這會(huì)影響您的思維能力和情緒，并且與認(rèn)知能力下降和癡呆癥有關(guān)。它還使出血性中風(fēng)更容易發(fā)生。

• 腦淀粉樣血管病（CAA）。

這是一種常見(jiàn)的小血管疾病，一種叫做淀粉樣蛋白的蛋白質(zhì)在大腦表面附近的小血管內(nèi)積聚。這會(huì)損壞血管，使它們更容易流血。這可能導(dǎo)致出血性中風(fēng)，也可能導(dǎo)致并不總是有明顯癥狀的微出血。 

這在癡呆癥患者中很常見(jiàn)，但您可以在沒(méi)有癡呆癥的情況下患有 CAA。雖然沒(méi)有任何直接治療 CAA 的方法，但控制血壓可以幫助降低大腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。 

大腦中的異常血管

大腦血管的罕見(jiàn)異常有時(shí)會(huì)導(dǎo)致 ICH。這些被稱為血管畸形，它們可能包括血管纏結(jié)或擴(kuò)大的血管。有兩種主要類型： 

• 動(dòng)靜脈畸形 (AVM)。

在AVM中，攜帶血液進(jìn)出大腦的血管纏結(jié)在一起，而不是連接到大腦中較小血管的完整網(wǎng)絡(luò)。AVM可以減少血流量并壓迫周圍的腦組織。在AVM內(nèi)部，血液在高壓下流入脆弱的血管，這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血。?

• 海綿狀血管畸形或海綿狀血管瘤。

海綿狀血管瘤是一簇?cái)U(kuò)大的血管，通常被認(rèn)為看起來(lái)像覆盆子。它由一系列相互連接的“泡泡”或洞穴組成，充滿了血液。這些通常不會(huì)引起任何癥狀，但血管壁可能很脆弱，更容易出血。 

大腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血或SAH）

蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 是指血液從大腦表面的血管中漏出，并進(jìn)入大腦周圍的液體保護(hù)層。這一層被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。

SAH是最不常見(jiàn)的中風(fēng)類型，大約三分之一的出血性中風(fēng)是SAH（大約二十分之一的中風(fēng)）。?

什么是蛛網(wǎng)膜下腔？

大腦被雙層保護(hù)膜包圍，腦脊液介于兩者之間。這層液體稱為蛛網(wǎng)膜下腔，它有助于緩沖大腦免受傷害。

SAH的主要原因

SAH 通常是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的。動(dòng)脈瘤是膨脹的血管。動(dòng)脈瘤的壁很脆弱，有時(shí)會(huì)破裂，導(dǎo)致大腦周圍的液體層出血。

手術(shù)治療SAH

SAH手術(shù)旨在通過(guò)封閉血管的薄弱區(qū)域來(lái)止血。使用的程序取決于動(dòng)脈瘤有多大，以及它在大腦中的位置。您的醫(yī)生將與您討論各種選擇并解釋可能的恢復(fù)時(shí)間。如果是緊急手術(shù)，他們會(huì)使用最適合您和您的中風(fēng)的方法。

修復(fù)破裂動(dòng)脈瘤的主要外科手術(shù)是：

卷取

將一根細(xì)管（導(dǎo)管）插入腹股溝的動(dòng)脈中，并小心地引導(dǎo)至大腦附近的動(dòng)脈瘤。X射線用于引導(dǎo)管。微小的鉑線圈穿過(guò)管子，并放置在動(dòng)脈瘤中。添加更多線圈直到動(dòng)脈瘤被密封。

剪裁

夾閉包括從頭骨上移除一小塊骨頭，并使用一個(gè)微小的鈦夾來(lái)密封動(dòng)脈瘤。夾子就位后，更換骨頭并將頭皮縫合在一起。

所有的動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)嗎？

腦動(dòng)脈瘤通常只在中風(fēng)后被發(fā)現(xiàn)。然而，有可能存在永遠(yuǎn)不會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的穩(wěn)定動(dòng)脈瘤。如果您被診斷患有動(dòng)脈瘤但沒(méi)有中風(fēng)，或者中風(fēng)后發(fā)現(xiàn)更多動(dòng)脈瘤，您將接受仔細(xì)評(píng)估。如果動(dòng)脈瘤很可能導(dǎo)致再次中風(fēng)，您可能會(huì)接受手術(shù)。

為幫助降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，您還將接受高血壓治療，并獲得有關(guān)改變健康生活方式（如戒煙和減肥）的建議。

動(dòng)脈瘤是如何發(fā)生的？

動(dòng)脈瘤可以從出生就存在，也可以在以后的生活中發(fā)展。一些原因包括：

常染色體顯性多囊腎病 (ADPKD)

一種稱為常染色體顯性遺傳性多囊腎病 (ADPKD) 的腎臟疾病也會(huì)使人更容易患腦動(dòng)脈瘤。每20名患有 ADPDK的人中就有大約一名可能會(huì)發(fā)展為動(dòng)脈瘤。

身體組織疾病

影響身體結(jié)締組織的一些罕見(jiàn)疾病會(huì)使您更容易患上腦動(dòng)脈瘤。結(jié)締組織是血管和其他組織（如皮膚和肌腱）結(jié)構(gòu)的一部分。身體組織疾病，包括Ehlers-Danlos綜合征和Marfan綜合征。

主動(dòng)脈縮窄

如果某人天生身體主動(dòng)脈（主動(dòng)脈）狹窄，則更容易形成腦動(dòng)脈瘤。

其他風(fēng)險(xiǎn)因素

吸煙和高血壓等其他因素會(huì)增加患腦動(dòng)脈瘤的幾率。參見(jiàn)“誰(shuí)處于危險(xiǎn)之中？” 以下。 

診斷出血性中風(fēng)

癥狀

出血性中風(fēng)最典型的癥狀是突然的劇烈頭痛，有時(shí)稱為霹靂性頭痛。這尤其可能發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 中，但也可能發(fā)生在腦出血 (ICH) 中。其他常見(jiàn)癥狀包括頸部僵硬、惡心和嘔吐。您還可以在 FAST 測(cè)試中出現(xiàn)任何中風(fēng)跡象。

霹靂頭痛

人們將霹靂性頭痛描述為他們所經(jīng)歷過(guò)的最劇烈的疼痛，就像頭部被擊中一樣。如果您或您認(rèn)識(shí)的人患有霹靂樣頭痛，即使它會(huì)自行消失或服用止痛藥，您也應(yīng)該撥打 999。

診斷中風(fēng)的測(cè)試和檢查

當(dāng)有人因疑似中風(fēng)被送往醫(yī)院時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行腦部掃描，如有可能，應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。掃描可以是計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 掃描。掃描可以幫助醫(yī)生確定您是否中風(fēng)，以及您是否需要進(jìn)行其他檢查。

出血性中風(fēng)的其他測(cè)試和檢查包括：

• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描：顯示大腦內(nèi)部或周圍是否有出血。
• 腰椎穿刺：這會(huì)在腦脊液（大腦和脊髓周圍的液體）中尋找血液，這可能是大腦周圍出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的跡象。液體是用一根非常細(xì)的針頭從你的下脊柱中取出的，它是在局部麻醉下完成的。
• 數(shù)字減影血管造影或?qū)Ч苎茉煊埃哼@使用X射線找到爆裂的血管。將一根稱為導(dǎo)管的細(xì)管插入動(dòng)脈，通常位于腹股溝。將一種稱為造影劑或染料的液體注入血液中，使血管在 X 光片上顯示出來(lái)并發(fā)現(xiàn)任何出血。?

治療出血性中風(fēng)

藥物 

SAH 后，大腦中的血管會(huì)變窄，從而減少大腦中的血流（血管痙攣）。這會(huì)導(dǎo)致更多的中風(fēng)癥狀并且可能非常嚴(yán)重。中風(fēng)后大約一天到三周可能發(fā)生血管痙攣。為預(yù)防這種情況，您可能會(huì)服用一種名為尼莫地平的藥物約三周。

如果您正在服用華法林（一種血液稀釋藥物），您可能需要服用藥物來(lái)逆轉(zhuǎn)這種影響。

如果您患有高血壓，您將接受藥物治療以降低血壓。

您將獲得止痛藥，以幫助緩解與 SAH 相關(guān)的嚴(yán)重頭痛。

外科手術(shù)

除了修復(fù)動(dòng)脈瘤的手術(shù)外，有時(shí)還可以使用其他手術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)出血性中風(fēng)對(duì)大腦的影響。

減輕大腦壓力的程序（開顱手術(shù)）

有時(shí)，由于大腦出血或腫脹，顱骨內(nèi)會(huì)積聚壓力。開顱手術(shù)是一種外科手術(shù)，其中部分顱骨被移除以減少對(duì)大腦的壓力，并允許外科醫(yī)生修復(fù)受損的血管。 

腦積水的分流手術(shù)（大腦中多余的液體）

蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大腦周圍出現(xiàn)危險(xiǎn)的液體積聚，稱為腦積水。當(dāng)通常圍繞大腦和脊髓的腦脊液流動(dòng)中斷時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。癥狀包括頭痛和嘔吐，以及其他類似中風(fēng)的癥狀。

腦積水的主要治療方法是分流手術(shù)。分流器是一根植入大腦的細(xì)管，用于將液體引流到身體的另一部分。附有一個(gè)閥門，您可以在頭皮的皮膚下感覺(jué)到它。

癲癇發(fā)作

有些人在出血性中風(fēng)后癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作并不意味著您會(huì)繼續(xù)發(fā)展為癲癇癥。將對(duì)您進(jìn)行評(píng)估，以幫助確定最適合您的治療方法，其中可能包括癲癇藥物治療，具體取決于您的年齡和患癲癇病的風(fēng)險(xiǎn)。

出血性中風(fēng)后頭痛

當(dāng)您從出血性中風(fēng)或手術(shù)等治療中恢復(fù)時(shí)，您可能會(huì)頭痛，這通常可以用止痛藥治療。請(qǐng)咨詢您的全科醫(yī)生或藥劑師，了解您可以使用哪種類型的止痛藥。

有些人在SAH后還報(bào)告說(shuō)他們的大腦有奇怪的感覺(jué)，例如流水或大腦發(fā)癢的感覺(jué)。這些很常見(jiàn)，通常會(huì)及時(shí)過(guò)去。?

如果您的頭痛非常突然、劇烈或持續(xù)不退，請(qǐng)立即就醫(yī)。

從出血性中風(fēng)中恢復(fù)

每個(gè)人的恢復(fù)情況不同。有些人會(huì)完全康復(fù)，而其他人會(huì)出現(xiàn)健康問(wèn)題或殘疾。最快的恢復(fù)發(fā)生在頭幾個(gè)月。在那之后進(jìn)展可能會(huì)更慢，但您可以在中風(fēng)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)繼續(xù)改善。

我的中風(fēng)將如何影響我？

中風(fēng)的影響對(duì)每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的。中風(fēng)會(huì)影響您身體的任何部位，以及您的溝通、情緒、記憶和思維。中風(fēng)的主要影響包括：

• 運(yùn)動(dòng)和平衡問(wèn)題。
• 溝通問(wèn)題。
• 記憶力、注意力和思維問(wèn)題（認(rèn)知）。
• 能夠注意到一側(cè)事物的問(wèn)題（空間忽視）。
• 視力問(wèn)題。
• 吞咽問(wèn)題。
• 膀胱和腸道問(wèn)題。
• 疲勞。

康復(fù)和康復(fù)

從您中風(fēng)后的24小時(shí)開始，如果您這樣做是安全的，我們將幫助您開始四處走動(dòng)。

您應(yīng)該在中風(fēng)后盡快接受康復(fù)治療。它可能從醫(yī)院開始，如果您需要，應(yīng)該在家里繼續(xù)進(jìn)行。康復(fù)是您康復(fù)的一部分。這意味著嘗試將功能恢復(fù)到盡可能接近正常的水平，并幫助您適應(yīng)殘疾

在康復(fù)期間，治療師會(huì)對(duì)您進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)您的需要設(shè)計(jì)治療方案。根據(jù)治療的類型，您可能需要進(jìn)行練習(xí)。您可能會(huì)努力增強(qiáng)耐力，或?qū)W習(xí)新的做事方式。 

神經(jīng)可塑性

雖然嚴(yán)重受損或死亡的腦細(xì)胞無(wú)法再生長(zhǎng)，但大腦可以重新連接自身，讓您重新學(xué)習(xí)走路、說(shuō)話和吞咽等技能。這稱為神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是您進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)大腦中發(fā)生的過(guò)程。通過(guò)重復(fù)治療活動(dòng)，您的大腦開始形成新的聯(lián)系，讓您有所進(jìn)步。?

誰(shuí)有出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)？

出血性中風(fēng)后，應(yīng)向您提供有關(guān)降低再次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的其他方法的建議。除了ICH和SAH的主要原因之外，還有一些因素會(huì)影響您發(fā)生出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡 

• 腦出血 (ICH) 可以發(fā)生在任何年齡，但在70歲以上的人群中更為常見(jiàn)。
• 蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能發(fā)生在任何人身上，但在45至70歲之間的人群中更為常見(jiàn)。

高血壓

高血壓會(huì)損害大腦中的血管，并使它們更容易流血。如果您患有高血壓，您將獲得降壓藥，這有助于降低再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

您可以采取的其他降低血壓的措施包括戒煙、多運(yùn)動(dòng)以及在需要時(shí)減輕體重。

血液稀釋藥物

血液稀釋藥物通常用于幫助降低血栓和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。它通常用于患有缺血性中風(fēng)（由于阻塞或凝塊）的人，以及由于心房顫動(dòng)等心臟病而有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的人。

這種藥物會(huì)使您出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括大腦出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果您在服用血液稀釋藥物期間發(fā)生出血性中風(fēng)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估您，以決定您是否應(yīng)該停止服用藥物或換用其他類型的藥物。

如果您擔(dān)心副作用，請(qǐng)咨詢您的全科醫(yī)生或藥劑師。但不要在沒(méi)有建議的情況下停止服藥，因?yàn)檫@會(huì)使您面臨中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

大量飲酒

經(jīng)常飲酒超過(guò)酒精的安全限度會(huì)使您更容易患高血壓，并增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

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