2017年兩種CAR-T療法的突破性批準(zhǔn)是六十多年專注研究的頂峰。20世紀(jì)50年代，骨髓移植的發(fā)現(xiàn)為CAR-T療法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，這是第一次將活細(xì)胞注入血癌患者體內(nèi)以控制癌癥。

早在1900年代，研究人員就開(kāi)始意識(shí)到T細(xì)胞可以輕松搜索、識(shí)別和殺死癌細(xì)胞。為此，細(xì)胞需要“引導(dǎo)”來(lái)引導(dǎo)它們到達(dá)腫瘤，因此，抗體成為一種有價(jià)值的科學(xué)和醫(yī)學(xué)工具。

抗體是免疫系統(tǒng)用來(lái)中和病原體的蛋白質(zhì)。值得注意的是，它們可以搜索并攻擊您體內(nèi)的“異物”，例如細(xì)菌、病毒甚至癌細(xì)胞。1975年，第一個(gè)單克隆抗體 (mAb) 被開(kāi)發(fā)出來(lái)。重要的是，這些單克隆抗體可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)大規(guī)模生產(chǎn)，從而賦予它們巨大的商業(yè)潛力。

第一個(gè)用于癌癥治療的mAb于1997年開(kāi)發(fā)出來(lái)。這種治療性mAb Rituximab (Rituxan) 很快被批準(zhǔn)用于治療某些類型的淋巴瘤。這種抗體與淋巴瘤表面結(jié)合并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。利妥昔單抗為其他幾種靶向癌癥療法鋪平了道路。

CAR-T細(xì)胞療法的興起

1987年，第一個(gè)嵌合抗原受體（CAR）誕生。這是一種自然界中不存在的工程受體。編碼該受體的DNA被植入 T 細(xì)胞中以創(chuàng)建CAR-T細(xì)胞。因此，CAR-T擁有了抗體片段，使其能夠瞄準(zhǔn)腫瘤。

一旦與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，CAR-T細(xì)胞就會(huì)增殖并殺死附近的腫瘤細(xì)胞。重要的是，CAR-T細(xì)胞會(huì)在體內(nèi)持續(xù)存在多年，并充當(dāng)“衛(wèi)士”，在必要時(shí)召喚額外的CAR-T細(xì)胞來(lái)摧毀流浪腫瘤細(xì)胞。

20世紀(jì)90年代末，人們開(kāi)發(fā)出了在實(shí)驗(yàn)室中大量繁殖CAR-T細(xì)胞并將其注入體內(nèi)的方法，這樣它們就可以成為可靠的癌細(xì)胞殺手。

CAR-T療法首次取得有希望的結(jié)果

2011年，第一個(gè)有希望的結(jié)果顯示慢性淋巴細(xì)胞白血病患者完全緩解。其中一些患者至今仍然活著并且沒(méi)有任何疾病。大約在同一時(shí)間，患有B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL) 的兒童和成人也報(bào)告了有希望的結(jié)果。近90%的ALL患者表現(xiàn)出完全且快速的緩解。

與此同時(shí)，該療法的毒性也危及生命，特別是由于細(xì)胞因子釋放綜合征。然而，研究人員已經(jīng)開(kāi)發(fā)出合適的治療方法來(lái)緩解這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)又不會(huì)降低CAR-T細(xì)胞破壞腫瘤細(xì)胞的能力。

歷史性的CAR-T細(xì)胞療法批準(zhǔn)

2017年，癌癥患者見(jiàn)證了癌癥研究人員的歷史性勝利，2017年8月30日，Tisagenlecleucel（Kymriah）獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療兒童和青少年急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）。

不久之后，2017年10月18日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) 用于治療復(fù)發(fā)/難治性彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤 (r/rDLBCL) 和其他罕見(jiàn)大B細(xì)胞淋巴瘤患者。這兩個(gè)項(xiàng)目都得到了白血病和淋巴瘤協(xié)會(huì)（LLS）的財(cái)政支持。

CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品還獲得了其他值得注意的批準(zhǔn)。2018年中期，歐洲EMA批準(zhǔn)了Tisagenlecleucel（Kymriah）和Axicabtagene ciloleucel（Yescarta）。

諾華公司的Kymriah在歐盟 (EU) 獲得上市許可，用于治療血癌，包括B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL) 和復(fù)發(fā)或難治性 (r/r) 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)兩種或多種全身治療。

Gilead/Kite Therapeutics的Yescarta被授權(quán)用于治療經(jīng)過(guò)兩線或以上全身治療后復(fù)發(fā)或難治性DLBCL和原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤 (PMBCL) 的成年患者。

加拿大衛(wèi)生部隨后批準(zhǔn) Kymriah 為加拿大首個(gè)CAR-T療法，治療用品管理局 (TGA) 批準(zhǔn)其為澳大利亞首個(gè) CAR-T 療法。

日本厚生勞動(dòng)省也于2019年3月26日批準(zhǔn)了諾華的Kymriah，使其成為日本國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的首個(gè)CAR-T療法。此外，控制吉利德科學(xué)公司Yescarta在日本權(quán)利的第一三共公司 (Daiichi Sankyo) 也在尋求監(jiān)管部門的批準(zhǔn)。

CAR-T細(xì)胞療法在全球范圍內(nèi)獲得批準(zhǔn)

總而言之，自2017年首次獲得歷史性CAR-T批準(zhǔn)以來(lái)，已有六種CAR-T細(xì)胞療法獲得了廣泛批準(zhǔn)，包括：

1. Kymriah（tisagenlecleucel）
2. Yescarta（axicabtagene ciloleucel）
3. Tecartus（brexucabtagene autoleucel）
4. Breyanzi (lisocabtagene maraleucel)
5. Abecma（idecabtagene vicleucel）
6. Carvykti（ciltacabtagene autoleucel）

此外，JW Therapeutics 的Relma-cel?(relmacabtagene autoleucel) 在中國(guó)已獲得NMPA批準(zhǔn)。這是我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)并獲批一類生物制品的CAR-T產(chǎn)品。

全球不同市場(chǎng)的這些歷史性批準(zhǔn)證明，CAR-T細(xì)胞療法已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，并將為人類健康的未來(lái)做出重要貢獻(xiàn)。

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