腦癱（Cerebral Palsy, CP）是一種由于胎兒或嬰兒期大腦發(fā)育異常導(dǎo)致的非進(jìn)行性、永久性的運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每1000名新生兒中約有3名被確診為CP。目前腦癱患兒主要依賴醫(yī)院的傳統(tǒng)康復(fù)治療，但這些方法對(duì)改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的作用較為有限。

近年來(lái)，神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）移植為治療圍產(chǎn)期腦損傷提供了新的方向。已有不少研究初步驗(yàn)證了該療法在兒童患者中的安全性與有效性。

其中，我國(guó)科研人員在《Frontiers in Pediatrics》發(fā)表了一項(xiàng)鼻內(nèi)NSCs移植治療CP的I/II期臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步探索了經(jīng)鼻內(nèi)移植NSCs治療腦癱的可行性，這也是該領(lǐng)域內(nèi)第二項(xiàng)采用鼻內(nèi)給干細(xì)胞途徑的臨床研究。 ^[1]

該研究納入的22名患兒中，男16例，女6例，平均年齡和體重分別為6.30±2.12歲和19.52±4.51 kg。臨床表現(xiàn)均為中重度癱瘓，其中痙攣（四肢癱瘓）14例（63.6%），痙攣+運(yùn)動(dòng)障礙7例（31.8%）和痙攣+共濟(jì)失調(diào)1例（4.5%）。

方 法：在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和所有參與者父母知情同意書后。醫(yī)生采用一次性鼻腔給藥裝置將含有NSCs（5*10⁵/kg）的鼻貼劑（第一個(gè)用于國(guó)際臨床研究的非侵入性NSCs鼻貼劑，可有效突破血腦屏障限制）放置在兒童雙側(cè)鼻腔的嗅裂處（圖1）。為減少移植對(duì)鼻腔的刺激，在移植前2 h、1h、30min分別對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜和抗過(guò)敏治療。

圍手術(shù)期的整體護(hù)理(圖2)：

①術(shù)前護(hù)理：CP因治愈率低、病程長(zhǎng)，家屬需要積極的心理支持；改進(jìn)電極固定方法提高長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的準(zhǔn)確性和舒適度；保持鼻腔清潔，提高干細(xì)胞移植成功率。

②術(shù)中護(hù)理：實(shí)施漸進(jìn)鎮(zhèn)靜以抑制患兒的躁動(dòng)；去除枕頭和水平姿勢(shì)固定，準(zhǔn)確完成鼻貼劑移植。

③術(shù)后護(hù)理：融入親情與術(shù)后患兒情緒管理；確保醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理的一致性，關(guān)注患兒的后續(xù)評(píng)估。

結(jié) 果：

安全性：住院及隨訪期間，所有患兒均未出現(xiàn)與免疫排斥相關(guān)的不良反應(yīng)，其中1名患兒在鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)輕度頭暈、惡心和嘔吐，3名患兒出現(xiàn)鼻粘膜少量出血，2名患兒移植后24小時(shí)內(nèi)和2天內(nèi)出現(xiàn)低燒，沒(méi)有患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或全身感染。

有效性：術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有兒童對(duì)治療的耐受性良好，治療效果顯著，且患兒的生活質(zhì)量有著不同程度的提升。此外，還發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)CP患兒圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理后，似乎提高了試驗(yàn)的有效性和安全性，患兒的舒適度也得到了增加。

總 結(jié)：該研究根據(jù)鼻內(nèi)NSCs移植治療兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，提出全面、新穎的整體護(hù)理方案。對(duì)于指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人完成正確的護(hù)理，進(jìn)一步提高治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考資料：

[1]Xiaoyan Li, Mengyao Li, Xixian Qin, Ying Li, Yachen Wang,Chao Han, Shiwei Ni, Xuna Sun, Peipei Dong and Jing Liu. Providing holistic care to children?with cerebral palsy treated with transnasal neural stem cell transplantation. DOI 10.3389/fped.2023.1297563.

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