慢性腎病治療，你了解這6種方法嗎？

飲食

慢性腎病與急性腎損傷 (AKI)不同，后者通常是可逆的。CKD會對腎臟造成永久性損傷。受損后，正常情況下通過尿液排出的液體和廢物會“回流”并累積到越來越有害的水平。大部分廢物是蛋白質正常代謝的結果。

由于CKD是漸進性的，即使沒有癥狀，也需要立即改變飲食習慣以限制蛋白質和物質的攝入量。如果病情惡化，腎功能進一步受損，您的飲食可能會受到進一步限制。

飲食指南將根據疾病的階段制定，范圍從1期（最小損傷）到5期（ESRD）。此外，您還需要達到理想體重，同時保持2020-2025年美國人飲食指南中概述的每日營養建議目標。

詳情請瀏覽（慢性腎病患者飲食該吃什么？）

針對CKD各期的建議

CKD飲食的目標是減緩疾病的進展，并盡量減少廢物和液體的積累對其他器官（主要是心臟和心血管系統）造成的危害。

為此，您需要立即從三個主要方面調整您的飲食：

減少鈉的攝入量。根據目前的指導方針，成人每天攝入的鈉不應超過2,300 毫克(mg)，兒童和青少年每天攝入的鈉不應超過1,000至2,200毫克。如果你是非裔美國人、患有高血壓或年齡超過50歲，你需要進一步將攝入量限制在每天1,500毫克。
限制蛋白質的攝入量。攝入量會根據疾病的階段而有所不同。目前對1期至4期CKD患者的建議是每天每公斤體重攝入0.6至0.75克蛋白質，大致相當于：

體重（磅）	每日蛋白質攝入量（克）	卡路里
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

選擇有益心臟健康的食物。ESRD患者的頭號死因是心臟驟停。為此，許多腎臟專家（腎病學家）會推薦使用DASH（阻止高血壓的飲食方法）飲食，該飲食注重控制份量、攝入適量的每日營養素以及食用各種有益心臟健康的食物。

針對4期和5期CKD的建議

隨著病情的進展，您的腎功能將下降到正常水平的70%以下，您的腎病科醫生將建議限制磷和鉀的攝入，這兩種電解質如果過量積聚會對身體造成損害。

考慮因素包括：

磷對人體很重要，因為它有助于將我們吃的食物轉化為能量，促進骨骼生長和肌肉收縮，并調節血液酸度。如果攝入過多，會導致一種稱為高磷血癥的疾病，這種疾病會損害心臟、骨骼、甲狀腺和肌肉。為了避免這種情況，患有4至5期CKD的成年人需要通過減少含磷食物，將每日攝入量限制在800至1,000毫克。
人體利用鉀來調節心率和細胞內的水分平衡。攝入過多鉀會導致高鉀血癥，這種疾病的特征是虛弱、神經痛、心率異常，有時甚至會導致心臟病發作。為了避免這種情況，你需要低鉀飲食，每天攝入的鉀不超過2,000毫克。

非處方補品

一些非處方 (OTC) 補充劑通常用于糾正 CKD 后期可能出現的營養缺乏癥。推薦的補充劑包括：

有時需要服用維生素 D 和鈣補充劑來防止骨質軟化（骨軟化癥）并降低因限制磷飲食而導致的骨折風險。也可以使用一種活性形式的維生素 D，稱為骨化三醇，盡管它只能憑處方獲得。
鐵補充劑用于治療3期和4期CKD中常見的貧血癥。到4期和5期時，對于口服療法無效的患者，可以使用靜脈注射處方強度的腸外鐵劑。

處方

處方藥通常用于控制CKD癥狀或預防后期并發癥。一些藥物有助于減少貧血和高血壓，而另一些藥物則用于恢復血液中液體和電解質的平衡。

血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑

血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑用于舒張血管和降低高血壓。它們可以在疾病的任何階段開具，并持續（長期）使用以降低心血管風險。

常用的ACE抑制劑包括：

Accupril（喹那普利）
Aceon（培哚普利）
Altace（雷米普利）
Capoten（卡托普利）
洛汀新（貝那普利）
Mavik（曲多普利）
莫諾普利（福辛普利）
Prinivil（賴諾普利）
Univasc（莫昔普利）
Vasotec（依那普利）

副作用包括頭暈、咳嗽、瘙癢、皮疹、味覺異常和喉嚨痛。

血管緊張素II受體阻滯劑

血管緊張素II受體阻滯劑 (ARB)的作用類似于ACE抑制劑，但針對不同的酶來降低血壓。ARB通常用于無法耐受ACE抑制劑的人。

選項包括：

Atacand（坎地沙坦）
Avapro（厄貝沙坦）
Benicar（奧美沙坦）
Cozaar（氯沙坦）
代文（纈沙坦）
美卡素（替米沙坦）
Teveten（依普羅沙坦）

副作用包括頭暈、腹瀉、肌肉痙攣、虛弱、鼻竇感染、腿部或背部疼痛、失眠和心律不齊。

他汀類藥物

他汀類藥物用于降低膽固醇和降低心血管疾病風險。與ARB和ACE抑制劑一樣，它們需要持續使用。

常用于治療高膽固醇（高膽固醇血癥）的他汀類藥物包括：

Crestor（瑞舒伐他汀）
Lescol（氟伐他汀）
立普妥（阿托伐他汀）
Livalo（匹伐他汀）
Mevacor（洛伐他汀）
普拉固（普伐他汀）
Zocor（辛伐他汀）

副作用包括頭痛、便秘、腹瀉、皮疹、肌肉疼痛、虛弱、惡心和嘔吐。

促紅細胞生成素刺激劑

促紅細胞生成素 (EPO) 是由腎臟產生的一種激素，可指導紅細胞的生成。當腎臟受損時，EPO的產量會大幅下降，導致慢性貧血。促紅細胞生成素刺激劑 (ESA)是可注射的人造EPO版本，有助于恢復紅細胞數量并緩解貧血癥狀。

目前有兩種 ESA 在美國獲準使用：

Aranesp（達貝泊汀α）
Epogen（阿法依泊汀）

副作用包括注射部位疼痛、發燒、頭暈、高血壓和惡心。

磷粘合劑

磷結合劑，也稱為磷酸鹽結合劑，通常用于5期CKD患者，以降低血液中的磷含量。它們是在飯前口服的，可防止身體吸收食物中的磷。有多種形式可供選擇，其中一些使用鈣、鎂、鐵或鋁作為粘合劑。

選項包括：

兩性凝膠（氫氧化鋁）
Auryxia（硝酸鐵）
福斯雷諾（碳酸鑭）
PhosLo（醋酸鈣）
Renagel（sevelamer）
Renvela（碳酸司維拉姆）
Velphoro（蔗糖羥基鐵氧化物）

副作用包括食欲不振、胃部不適、脹氣、腹脹、腹瀉、便秘、疲勞、瘙癢、惡心和嘔吐。

利尿劑

利尿劑，又稱“水丸”，用于排出體內多余的水分和鹽分（氯化鈉）。利尿劑在治療CKD方面的作用有兩方面：緩解水腫（組織中液體的異常積聚）和通過降低血壓來改善心臟功能。

在治療早期CKD時，醫生通常會使用噻嗪類利尿劑，這種藥物可以安全持續使用。選項包括：

氯噻嗪（Diuril）
Lozol（吲達帕胺）
Microzide（氫氯噻嗪）
氯噻酮
Zaroxolyn（美托拉宗）

另一種更有效的藥物，稱為袢利尿劑，可用于4期和5期CKD，特別是當您被診斷患有慢性心力衰竭 (CHF) 時。選項包括：

Bumex（布美他尼）
Demadex（托拉塞米）
Edecrin（依他尼酸）
Lasix（呋塞米）

利尿劑的常見副作用包括頭痛、頭暈和肌肉痙攣。

鹽皮質激素受體拮抗劑 (MRA) 是傳統上用于治療高血壓和心力衰竭的一類利尿劑。這些利尿劑通過降低醛固酮（一種升高血壓的激素）的活性起作用。研究表明，醛固酮的過度激活與心臟和腎臟疾病有關。

2021年，美國食品藥品監督管理局 (FDA) 批準了第一種非甾體 MRA 藥物 Kerendia (finerenone)，理由是研究表明它可以降低2型糖尿病相關CKD成人患腎臟并發癥的風險。Kerendia的副作用包括低血壓(低血壓)、低鈉血癥(低鈉) 和高鉀血癥 (高鉀)。

磷酸鹽阻滯劑

鈉/氫交換3(NHE3) 轉運蛋白阻滯劑用于降低血液中的磷酸鹽水平。當磷酸鹽結合劑效果不佳或無法耐受磷酸鹽結合劑時，它們可作為輔助療法用于接受透析的CKD患者。

目前唯一獲批用于治療CKD的NHE3抑制劑是Xphozah (tenapanor)。常見副作用包括腹瀉和排便次數增多。

透析

CKD第5期是指腎功能下降到10%或15%以下的階段。此時，如果不進行積極的醫療干預，累積的毒素會導致多個器官衰竭，導致患者在數小時至數周內死亡。

其中一種干預措施稱為透析。當您的腎臟不再具有這種功能時，透析涉及從血液中機械或化學過濾廢物和液體。通常有兩種方法用于此，即血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析使用機械過濾機凈化直接從血管中抽取的血液，并以干凈、平衡的狀態返回體內。血液透析可以在醫院或透析中心進行。目前有較新的便攜式型號，可讓您在家中進行透析。

該過程首先通過外科手術創建一個接入點，以便從靜脈或動脈抽取和回輸血液。有三種方法可以做到這一點：

中心靜脈導管插入術 (CVC)涉及將柔性管插入大靜脈，例如頸靜脈或股靜脈。這通常是在創建更永久的接入點之前使用的第一種技術。
動靜脈(AV)瘺手術涉及連接動脈和靜脈，通常在前臂。這樣可以將針頭插入接入點，同時取回和回輸血液。手術后，您需要等待四到八周才能開始血液透析。
AV移植物的工作方式與 AV 瘺管大致相同，只是使用人造血管連接動脈和靜脈。雖然AV移植物比AV 瘺管愈合得更快，但它們更容易感染和凝血。

還有另一種家庭選擇，稱為夜間每日血液透析，即在您睡覺時進行血液凈化。每周進行五到七次，持續六到八小時，與其他方法相比，可以為您清除更多的廢物。

血液透析的副作用包括低血壓、呼吸短促、腹部絞痛、肌肉痙攣、惡心和嘔吐。

腹膜透析

腹膜透析使用化學物質而不是機器來凈化血液。它涉及通過手術將導管植入腹部，通過導管輸送一種稱為透析液的液體溶液來吸收廢物并排出積聚的液體。然后將溶液提取并丟棄。

透析液通常由鹽和滲透劑（如葡萄糖）組成，滲透劑可抑制水和鈉的再吸收。腹腔內壁的膜稱為腹膜，可作為過濾器，通過該過濾器可以從血液中提取液體、電解質和其他溶解物質。

導管植入后，每天可以在家中進行數次透析。每次治療時，將通過導管將兩到三升溶液送入您的腹部，并在那里停留四到六個小時。一旦廢液排出，就會使用新鮮的透析液重新開始整個過程??。

腹膜透析的并發癥包括感染、低血壓（如果抽取過多液體）和腹部出血。該過程本身可能會導致腹部不適和呼吸障礙（由于橫膈膜壓力增加）。

腎移植

腎臟移植是一種從活體或已故捐獻者體內取出健康腎臟并通過手術植入體內的手術。雖然這是一項充滿短期和長期挑戰的大型手術，但成功的移植不僅可以延長您的生命，還可以使您恢復到接近正常的功能狀態。

話雖如此，結果可能因人而異。雖然您不再需要透析或相同的飲食限制，但您將需要終生服用免疫抑制藥物以避免器官排斥。這會增加感染的風險，需要您采取額外措施避免生病并積極治療感染。

患有5期CKD的患者無論年齡大小，無論是兒童還是老年人，都可以接受移植手術。但是，您需要身體健康，能夠承受手術，并且必須沒有癌癥和某些感染。

慢性腎病的干細胞療法

干細胞療法具有強大的抗炎特性，可以有效降低體內慢性炎癥的程度。炎癥的減少使身體能夠啟動之前可能受到阻礙的愈合過程。

干細胞被定義為具有自我更新能力的細胞，可以分化成多種細胞類型

此外，干細胞具有細胞可塑性的有利特征，并且能夠在體外擴增。干細胞療法已被廣泛研究用于治療各種疾病，如心臟、神經元、血管、免疫和腎臟疾病。

因此，這種類型的干預有可能成為再生醫學治療人類疾病的下一個前沿領域。

了解有關CKD的更多信息

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