糖尿病腎病：癥狀、前景及治療方法

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 階段
• 治療
• 展望
• 預防

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是一種可能發(fā)生在糖尿病患者身上的進行性腎病。它影響1型和2型糖尿病患者，風險隨著病程的延長和其他風險因素（如高血壓和腎病家族史）的增加而增加。

超過40%的腎衰竭病例是由糖尿病引起的，據(jù)估計，約有180,000人因糖尿病并發(fā)癥導致腎衰竭。糖尿病也是終末期腎病（ESRD）最常見的原因。終末期腎病是糖尿病腎病的第五個也是最后一個階段。

糖尿病腎病進展緩慢。通過早期治療，可以減緩甚至阻止病情發(fā)展。并不是每個患糖尿病腎病的人都會發(fā)展到腎衰竭或ESRD，患糖尿病并不意味著您會患糖尿病腎病。

糖尿病腎病有哪些癥狀？

腎臟損傷的早期階段通常不會引起明顯的癥狀。直到慢性腎病晚期，您可能才會出現(xiàn)任何癥狀。

ESRD的癥狀可能包括

• 疲勞
• 全身不適
• 食欲不振
• 頭痛
• 皮膚瘙癢和干燥
• 惡心或嘔吐
• 手腳腫脹

糖尿病腎病的病因是什么？

每個腎臟約有一百萬個腎小球。腎小球是過濾血液中廢物的小結(jié)構(gòu)。糖尿病會導致腎小球增厚和結(jié)疤，使其過濾廢物和清除體內(nèi)液體的能力降低。這會導致腎小球向尿液中滲漏一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。測量白蛋白有助于診斷和確定糖尿病腎病的進展情況。

糖尿病患者出現(xiàn)這種情況的確切原因尚不清楚，但高血糖和高血壓被認為是導致糖尿病腎病的原因。持續(xù)的高血糖或高血壓會損害腎臟，使其無法過濾廢物和排出體內(nèi)的水分。

其他因素也會增加患糖尿病腎病的風險，如

• 有腎病家族史
• 20歲前患1型糖尿病
• 吸煙
• 超重或肥胖
• 患有其他糖尿病并發(fā)癥，如眼疾或神經(jīng)損傷

如何診斷糖尿病腎病？

如果您患有糖尿病，醫(yī)生很可能每年都會對您進行血液和尿液檢查，以發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的早期跡象。這是因為糖尿病是導致腎臟損傷的一個危險因素。常見的檢查包括

微量白蛋白尿尿檢

微量白蛋白尿尿檢可檢查尿液中的白蛋白含量。正常尿液中不含白蛋白，因此尿液中出現(xiàn)蛋白是腎臟受損的信號。

血液尿素氮檢測

血液尿素氮檢測可檢查血液中是否含有尿素氮。尿素氮是蛋白質(zhì)分解時形成的。血液中的尿素氮高于正常水平可能是腎衰竭的跡象。

血清肌酐血液檢測

血清肌酐血液檢測可測量血液中的肌酐水平。腎臟通過將肌酐輸送到膀胱，使其隨尿液排出體外，從而清除體內(nèi)的肌酐。如果腎臟受損，就無法正常清除血液中的肌酐。

血液中肌酐水平過高可能意味著您的腎臟功能不正常。醫(yī)生會根據(jù)您的肌酐水平來估算您的腎小球濾過率（eGFR），這有助于確定您腎臟的工作狀況。

腎活檢

如果醫(yī)生懷疑您患有糖尿病腎病，他們可能會要求您進行腎活檢。腎活檢是一種外科手術，醫(yī)生會從您的一個或兩個腎臟中取出少量樣本，以便在顯微鏡下觀察。

腎病的各個階段

早期治療有助于延緩腎病的進展。腎病分為五個階段。第一階段是最輕微的階段，通過治療可以恢復腎功能。第五階段是最嚴重的腎衰竭。到了第五階段，腎臟功能已經(jīng)喪失，您需要進行透析或腎移植。

您的腎小球濾過率（GFR）可用于幫助醫(yī)生確定腎病的分期。了解您的分期非常重要，因為這將影響您的治療計劃。要計算您的腎小球濾過率，醫(yī)生會使用血肌酐檢測結(jié)果以及您的年齡、性別和體質(zhì)。

階段	GFR	損傷和功能
第1階段	90+	最輕微的階段；腎臟有一些損傷，但功能仍處于正常水平
第2階段	89-60	腎臟受損，功能有所喪失
第3階段	59-30	腎臟功能喪失達一半；還可能導致骨骼問題
第4階段	29-15	腎臟嚴重受損
第5階段	<15	腎衰竭；您將需要透析或腎移植

如何治療糖尿病腎病？

糖尿病腎病無法治愈，但治療可以延緩或阻止病情發(fā)展。治療包括通過藥物和改變生活方式來控制血糖水平，并將血壓水平控制在目標范圍內(nèi)。醫(yī)生還會建議您調(diào)整特殊飲食。如果您的腎病發(fā)展為 ESRD，您將需要接受更具侵入性的治療。

藥物治療

定期監(jiān)測血糖水平、使用適當劑量的胰島素以及遵醫(yī)囑服藥可以使您的血糖水平得到控制。醫(yī)生可能會給您開ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 或其他降壓藥，以降低您的血壓水平。

凱倫帝亞（非格列酮）是一種處方藥，可以降低患有伴有2型糖尿病的慢性腎功能衰竭成人患者的GFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的風險。

干細胞治療

近年來，關于糖尿病腎病的病理機制、分子機制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細胞療法便是其中之一。干細胞因具有減輕炎癥反應、再生胰島β細胞/腎細胞、修復腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學家廣泛應用于糖尿病腎病的研究中。

據(jù)ClinicalTrials.gov和中國臨床試驗注冊中心顯示，科學家已開展了多項臨床試驗證實了干細胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。

臨床試驗獲國家政策支持

我國目前已展開相關的臨床試驗，研究基于干細胞療法的安全性、可行性和耐受性，以及對糖尿病腎損傷患者的療效。2017年-2018年，我國通過了3項干細胞針對腎損傷的相關研究，國撥5452萬經(jīng)費供科研，項目涉及腎臟細胞的再生與干細胞療法在腎損傷的臨床研究等。

2019年，共有2項干細胞療法修復糖尿病腎損傷的臨床備案項目通過國家的審核，《臍帶間充質(zhì)干細胞治療糖尿病腎病》、《臍帶間充質(zhì)干細胞治療2型糖尿病腎病的多中心臨床研究》均已進入了臨床試驗階段。

飲食和其他生活方式的改變

醫(yī)生或營養(yǎng)師會幫您制定對腎臟有益的特殊飲食計劃。這些飲食比糖尿病患者的標準飲食限制更多。醫(yī)生可能會建議您

• 限制蛋白質(zhì)攝入量
• 攝入健康脂肪，但限制食用油和飽和脂肪酸
• 將鈉攝入量降至1,500至 2,000毫克/分升或更低
• 限制鉀的攝入量，包括減少或限制香蕉、鱷梨和菠菜等高鉀食物的攝入量
• 限制攝入高磷食物，如酸奶、牛奶和加工肉類

醫(yī)生可以幫助您制定個性化的飲食計劃。您還可以與營養(yǎng)師合作，幫助您更好地了解如何最好地平衡所吃的食物。

醫(yī)生還可能為您推薦運動計劃，以幫助您保持低血壓和腎臟健康。

ESRD治療

如果您患有ESRD，除了腎臟疾病早期階段的治療外，您可能還需要透析或腎移植。

透析是一種有助于過濾血液中廢物的程序。透析主要有兩種類型：血液透析和腹膜透析。醫(yī)生會幫助您決定哪種方式最適合您。

另一種治療方法是腎移植。腎移植是將捐贈者的腎臟移植到您的體內(nèi)。透析和腎移植的成功率因人而異。

糖尿病腎病的前景如何？

疾病的進展取決于很多因素。遵循治療計劃并改變建議的生活方式可以延緩病情發(fā)展，使腎臟更長久地保持健康。

保持腎臟健康的小竅門

如果您被診斷出患有糖尿病，您可以采取一些措施來保持腎臟健康，降低患糖尿病腎病的風險。

• 將血糖水平控制在目標范圍內(nèi)。
• 控制血壓并接受高血壓治療。
• 如果您吸煙，請戒煙。如果您在尋找和堅持戒煙計劃方面需要幫助，請與醫(yī)生合作。
• 如果超重或肥胖，請減肥。
• 保持低鈉健康飲食。重點食用新鮮或冷凍農(nóng)產(chǎn)品、瘦肉、全谷物和健康脂肪。限制加工食品的攝入量，這些食品可能含有大量鹽分和空熱量。
• 將鍛煉作為日常工作的一部分。慢慢開始，并確保與您的醫(yī)生一起確定最適合您的鍛煉計劃。運動可以幫助您保持健康的體重并降低血壓。

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