糖尿病引起腎病的關系

目錄

• 糖尿病腎病是什么？
• 病因
• 癥狀和階段
• 治療方法
• 晚期治療
• 預防
• 展望

糖尿病腎病是一種可影響糖尿病患者的長期腎病。當高血糖水平損害腎臟功能時，就會發(fā)生這種疾病。

糖尿病腎病是慢性腎病（CKD）的一種。腎臟幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的液體和鹽分水平，這對控制血壓和保護心血管健康至關重要。

當一個人患有糖尿病時，無論是1型、2型還是妊娠糖尿病，他的身體都無法正常使用或產(chǎn)生胰島素。妊娠糖尿病發(fā)生在懷孕期間，可能會增加日后患上2型糖尿病的風險。

糖尿病會導致高血糖。隨著時間的推移，高血糖會損害身體的各個部位，包括心血管系統(tǒng)和腎臟。由此造成的腎臟損害被稱為糖尿病腎病。

糖尿病腎病是導致長期腎病和終末期腎病（ESRD）的主要原因。在ESRD中，腎臟不再能很好地工作，無法滿足日常生活的需要。終末期腎病可導致腎衰竭，并可能危及生命。

本文將介紹糖尿病如何影響腎臟、現(xiàn)有的治療方法以及如何降低風險。

• 詳情請瀏覽（了解有關1型和2型糖尿病的更多信息。）

什么是糖尿病腎病？

腎病可影響任何類型的糖尿病患者，因為它是高血糖造成的損害。

高血糖會影響人體動脈，而腎臟會過濾動脈中的血液。

2016年的一項研究的作者指出，20%-40%的糖尿病患者會患上某種腎病。

檢查可能會發(fā)現(xiàn)患者患有以下一種或兩種疾病：

• 尿液中白蛋白含量過高：當腎臟健康時，尿液中應該不含稱為白蛋白的蛋白質(zhì)。
• 腎小球濾過率（GFR）低：腎臟的一個主要功能是過濾血液。腎臟受損會影響其實現(xiàn)這一功能的能力。理想情況下，腎臟的功能應達到100%，或腎小球濾過率達到100。如果化驗結(jié)果顯示腎小球濾過率為60%或以上，醫(yī)生就不會診斷為腎病。15%-60%為腎病。低于15%則表示腎衰竭。

ESRD是腎病的最后階段。在美國，糖尿病腎病是導致ESRD的最常見原因。在所有ESRD病例中，約 40%-50%與糖尿病有關。ESRD患者需要進行透析。

控制血糖水平可以降低風險。無論是1型還是2型糖尿病患者，都可以通過以下方法降低糖尿病腎病的風險：

• 監(jiān)測血糖水平并將其控制在目標范圍內(nèi)
• 低糖低鹽的健康飲食
• 經(jīng)常鍛煉
• 遵循治療計劃，其中可能包括使用胰島素或其他藥物
• 保持健康的體重

• 什么是慢性腎病？詳情請瀏覽（點擊此處了解更多信息。）

病因

腎臟受損會對這些重要器官造成壓力，使其無法正常工作。

發(fā)生這種情況時

• 身體開始通過尿液流失蛋白質(zhì)
• 腎臟無法清除血液中的廢物
• 腎臟無法維持體內(nèi)健康的液體水平

糖尿病腎病發(fā)展緩慢。根據(jù)一項研究，三分之一的人在確診糖尿病15年后的尿液中會出現(xiàn)高水平的白蛋白信源。但是，其中只有不到一半的人會發(fā)展成完全腎病。

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病病程在10年以內(nèi)的人很少出現(xiàn)腎病。此外，如果一個人在患糖尿病20-25年后還沒有腎病的臨床癥狀，那么他此后患上腎病的幾率也很低。

如果糖尿病患者能有效控制血糖水平，患糖尿病腎病的幾率就會降低。

由于血管受損，高血糖會增加患高血壓的風險。高血壓可能會導致腎病。

其他風險因素

其他風險因素包括

吸煙：吸煙與炎癥水平升高之間的聯(lián)系可能會導致腎臟受損。雖然吸煙與糖尿病之間的聯(lián)系還不清楚，但吸煙者的糖尿病、高血壓和腎病發(fā)病率似乎更高。

年齡：腎臟疾病，尤其是低腎小球濾過率在65歲及以上的人中更為常見。

性別：男性比女性更易患腎病。

健康狀況：肥胖、慢性炎癥、高血壓、胰島素抵抗和血脂（脂肪）水平升高都會導致腎病。

其中一些風險已經(jīng)或似乎是糖尿病的誘因或并發(fā)癥。

糖尿病腎病與影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變不同。點擊此處了解更多有關糖尿病神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變的信息。

癥狀和階段

在糖尿病腎病的早期階段，患者可能不會注意到任何癥狀。但是，血壓和體內(nèi)液體平衡的變化可能已經(jīng)出現(xiàn)。隨著時間的推移，廢物會在血液中積聚，從而導致癥狀。

發(fā)病階段

醫(yī)生會根據(jù)腎小球濾過率（也代表有效腎功能的百分比）來劃分腎病的不同階段。

第1階段：腎臟受損，但腎功能正常，腎小球濾過率達到或超過90%。

第2階段：腎臟受損，功能有所減退，腎小球濾過率為60-89%。

第3階段：腎功能輕度至嚴重受損，GFR為30-59%。

第4階段：功能嚴重喪失，GFR為15-29%。

第5階段：腎功能衰竭，腎小球濾過率低于15%。

癥狀

在早期階段，患者可能不會注意到任何癥狀。到了第四或第五階段，他們可能會感到不適，并出現(xiàn)以下癥狀：

• 水腫導致腳踝、腳、小腿或手腫脹
• 血尿?qū)е履蛞侯伾兩?/li>
• 呼吸急促
• 因血液中缺氧而感到疲倦
• 惡心或嘔吐
• 口中有金屬味

晚期腎病的并發(fā)癥包括心血管疾病。

遵循糖尿病治療計劃并定期進行健康檢查可以幫助糖尿病患者控制血糖水平，降低出現(xiàn)腎臟問題的風險，并及早發(fā)現(xiàn)是否需要采取行動。

篩查包括對患者進行尿檢，檢查尿液中是否含有蛋白質(zhì)。但是，尿液中含有蛋白質(zhì)并不一定表示患有腎臟疾病，因為它也可能是由尿路感染引起的。

治療

早期治療可以延緩或預防糖尿病腎病的發(fā)生。

治療的主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。這可能需要使用藥物。

藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）有助于降低血壓、保護腎功能并防止進一步的損害。

凱倫帝亞（非格列酮）是一種處方藥，可降低患有伴有2型糖尿病的慢性腎功能衰竭成人患者的GFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的風險。

由于腎病患者的維生素D水平通常較低，醫(yī)生可能還會開維生素D或他汀類藥物來降低膽固醇水平。

2018年，美國心臟病學會發(fā)布指南，建議2型糖尿病合并CKD患者使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體 2（SGLT2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RAs）。這些藥物可降低慢性腎臟病惡化、心血管事件或兩者兼而有之的風險。

飲食變化

如果患者患有腎病，醫(yī)生可能會要求他們注意攝入以下營養(yǎng)素：

• 水：水或液體雖然必不可少，但過多的水或液體可能會增加浮腫和高血壓的風險
• 鈉：鈉是鹽的一種成分，會使血壓升高。
• 蛋白質(zhì)：對于腎病患者來說，蛋白質(zhì)會導致廢物在血液中堆積，給腎臟帶來額外的壓力。
• 磷：許多蛋白質(zhì)和乳制品食品中都含有磷。過多的磷會削弱骨骼并對腎臟造成壓力。
• 鉀：腎病患者體內(nèi)的鉀含量會高于健康水平，從而影響神經(jīng)細胞。

點擊此處了解腎病患者應避免食用的高鉀食物。

控制血糖水平

這對于降低糖尿病并發(fā)癥（如腎病、心血管疾病和影響神經(jīng)系統(tǒng)的糖尿病神經(jīng)病變）的風險至關重要。

這些疾病也會導致進一步的并發(fā)癥。控制血糖水平也有助于預防這些并發(fā)癥的發(fā)生。

干細胞治療

近年來研究表明干細胞療法對腎小球損傷和腎小管間質(zhì)病變部位具有積極修復的作用，干細胞因具有減輕炎癥反應、再生胰島β細胞/腎細胞、修復腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學家廣泛應用于糖尿病腎病的研究中。

干細胞療法對糖尿病腎病的積極修復作用

1.向腎組織細胞分化

干細胞有高度的自我復制能力，具有較強的可塑性，特定微環(huán)境下能多向分化。Kale等人認為，腎組織損傷后有促進移植的干細胞向腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)移并定位于腎臟的作用，具有向腎組織分化的特性，參與多種細胞再生及組織損傷的修復。

2.調(diào)節(jié)炎細胞浸潤

慢性炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起到關鍵作用，而MSC能夠通過改善全身和腎臟局部炎癥來延緩糖尿病腎病的進展。體外研究則證實MSC能夠減少高糖條件下近端腎管上皮細胞中促炎細胞因子的表達。MSC能夠顯著減少腎臟和血液循環(huán)中白細胞介素16的表達，改善全身和腎臟炎癥。

3.抗纖維化

糖尿病腎損傷中腎臟的纖維化與上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化過程中腎細胞表型的促纖維化改變有關。干細胞降低促纖維化分子的表達水平，使得I型膠原蛋白和纖連蛋白表達明減少，細胞外基質(zhì)沉積減少，顯著改善腎臟纖維化。

晚期治療方案

如果糖尿病腎病發(fā)展為ESRD，患者將需要透析或腎移植。他們通常需要終生透析，或者直到可以進行腎移植。

透析

腎透析是一種通常使用機器分離血液中的廢物并將其排出體外的程序。透析的作用是替代健康的腎臟。

透析有多種類型：

血液透析：血液通過前臂上的針頭離開身體，經(jīng)管道進入透析機。透析機將血液過濾到體外，血液再通過另一根管子和針頭回到體內(nèi)。

一個人每周可能需要進行3到7次透析，每次透析時間為2到10小時，具體取決于他們選擇的透析方案。

透析者可以在透析中心或家中進行透析，有些地方還提供隔夜透析服務。靈活的選擇越來越多，人們可以將透析與工作和個人時間安排結(jié)合起來。

腹膜透析：腹膜透析是利用腹腔內(nèi)膜（腹膜）過濾體內(nèi)的血液。

• 在持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）中，透析液通過導管進入腹腔。透析液在體內(nèi)停留數(shù)小時，過濾廢物后排出體外。排出需要30-40分鐘。
• 在連續(xù)循環(huán)器輔助腹膜透析（CCPD）或自動腹膜透析中，透析者在睡眠狀態(tài)下與透析機連接8-10個小時。透析機控制液體的排出。

腹膜透析可以在家中、工作場所或旅行時進行。腹膜透析具有一定的靈活性，患者可以在一定程度上控制自己的病情。患者需要學習如何使用必要的設備，并確保在旅行等情況下?lián)碛兴璧娜坑闷贰?/p>

腎移植

如果糖尿病腎病到了晚期，并且有合適的捐贈者可以提供腎臟，醫(yī)生可能會建議進行腎臟移植。尋找捐贈者可能需要一些時間。

一個人只有一個腎臟可以工作，因此有些人會主動捐獻腎臟，例如捐獻給自己的親人。

但是，接受腎臟的人可能會發(fā)現(xiàn)自己的身體排斥新器官。通常情況下，家人的移植會給身體提供接受腎臟的最佳機會。

接受腎移植的人需要服用藥物，以降低身體排斥新腎臟的風險。這可能會產(chǎn)生一些副作用，如增加感染的風險。

預防

糖尿病患者降低糖尿病腎病風險的最佳方法是正確控制血糖水平和血壓。

改變生活方式有助于實現(xiàn)這一目標，其中包括

• 攝入高纖維、低糖、低碳水化合物和低鹽的營養(yǎng)飲食
• 定期鍛煉
• 限制酒精攝入量
• 避免吸煙
• 定期檢查血糖水平
• 遵從醫(yī)生建議的任何治療方案
• 盡可能減輕壓力

盡可能多地了解糖尿病及其并發(fā)癥（包括腎臟疾病）的相關知識，可以幫助他們對自己的病情和預防方法更有信心、更有控制力。

前景展望

糖尿病腎病患者的前景取決于他們對血糖和血壓水平的控制情況以及確診時所處的階段。越早開始治療，前景就越好。

治療可以延緩或預防糖尿病腎病的進展。糖尿病患者應按照醫(yī)生的建議參加篩查，并及早采取措施防止腎病惡化。

點擊此處了解更多有關腎臟如何工作的信息。

Q:腎損傷一旦開始，有可能逆轉(zhuǎn)嗎？

A:根據(jù)不同的病因，有可能治療某些類型的腎病并減緩損害的進展。例如，一種名為ACE抑制劑的高血壓藥物可以保留部分腎功能。

選擇某些飲食可以減少腎臟必須做的工作。每個人需要考慮的因素可能不同，因此最好與醫(yī)生討論如何預防或減緩與糖尿病有關的腎臟損傷。

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