什么是牛皮癬？

銀屑病也叫牛皮癬，牛皮癬是一種皮膚病，會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)胞的增殖速度比正常情況快10倍。這使得皮膚堆積成覆蓋著白色鱗片的凹凸不平的紅色斑塊。在較黑的皮膚上，斑塊可以是帶灰色鱗片的紫色、紫色或棕色。它們可以在任何地方生長，但大多數(shù)出現(xiàn)在頭皮、肘部、膝蓋和下背部。牛皮癬不能在人與人之間傳播。它有時(shí)確實(shí)發(fā)生在同一家庭的成員身上。

牛皮癬是慢性病嗎？

是的。牛皮癬通常出現(xiàn)在成年早期。對于大多數(shù)人來說，它只影響少數(shù)幾個(gè)方面。在嚴(yán)重的情況下，牛皮癬會(huì)覆蓋身體的大部分。這些補(bǔ)丁可以治愈，然后在一個(gè)人的一生中重新出現(xiàn)。

牛皮癬是一種終生疾病，可能會(huì)經(jīng)歷緩解期和發(fā)作期，但目前尚無已知的治愈方法。

牛皮癬癥狀

牛皮癬的癥狀因您的類型而異。斑塊狀銀屑病（最常見的一種）的一些常見癥狀包括：

• 紅色皮膚斑塊，通常覆蓋著銀色鱗片。在較深的膚色中，斑塊可能是棕色或帶灰色鱗片的紫色。這些斑塊可能會(huì)發(fā)癢和疼痛，有時(shí)還會(huì)破裂和流血。嚴(yán)重時(shí)，斑塊會(huì)生長融合，覆蓋大面積。
• 手指甲和腳趾甲疾病，包括指甲變色和凹陷。指甲也可能碎裂或從甲床上脫落。
• 頭皮上的鱗屑或硬皮斑塊。

銀屑病患者也會(huì)患上一種稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎。它會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。國家銀屑病基金會(huì)估計(jì)，10%至30%的銀屑病患者同時(shí)患有銀屑病關(guān)節(jié)炎。

銀屑病類型

其他類型的牛皮癬包括：

• 膿皰性牛皮癬，會(huì)導(dǎo)致手掌和腳底出現(xiàn)變色、鱗狀皮膚和小膿皰。
• 點(diǎn)滴狀銀屑病通常始于兒童或成年早期，會(huì)導(dǎo)致粉紅色、紅色、棕色或紫色的小斑點(diǎn)，主要出現(xiàn)在軀干和四肢。觸發(fā)因素可能是呼吸道感染、鏈球菌性咽喉炎、扁桃體炎、壓力、皮膚損傷以及服用抗瘧藥和 β 受體阻滯劑藥物。
• 反向牛皮癬，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)在皮膚褶皺處的變色、發(fā)亮的病變，例如腋窩、腹股溝和乳房下方。在淺色皮膚上，病變呈鮮紅色。在較黑的皮膚上，它們會(huì)比周圍的皮膚更黑，顏色可能是紫色或棕色。 
• 紅皮病性牛皮癬，導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重變色和片狀鱗屑脫落。它是由嚴(yán)重曬傷、感染、某些藥物和停止某些類型的牛皮癬治療引起的。它需要立即治療，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的疾病。 

牛皮癬的病因是什么？

沒有人知道牛皮癬的確切原因，但專家認(rèn)為這是多種因素的綜合作用。免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題會(huì)導(dǎo)致炎癥，引發(fā)新的皮膚細(xì)胞過快形成。通常，皮膚細(xì)胞每10-30天更換一次。對于牛皮癬，新細(xì)胞每3-4天生長一次。舊細(xì)胞被新細(xì)胞取代的積累產(chǎn)生了那些銀色鱗片。牛皮癬的確切病因仍然是個(gè)謎；然而，研究人員認(rèn)為它是由于某些東西觸發(fā)了您的免疫系統(tǒng)而引起的。但這可能是風(fēng)險(xiǎn)因素和觸發(fā)因素的結(jié)合。

牛皮癬往往在家族中遺傳，但它可能會(huì)跨越幾代人。例如，祖父和他們的孫子可能會(huì)受到影響，但孩子的母親不會(huì)。

可能引發(fā)牛皮癬爆發(fā)的因素包括：

• 割傷、擦傷或手術(shù)
• 情緒壓力
• 鏈球菌感染
• 藥物，包括降壓藥、抗瘧藥、鋰和其他情緒穩(wěn)定劑、抗生素和非甾體抗炎藥

銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)

體檢：您的醫(yī)生通常很容易診斷出牛皮癬，尤其是當(dāng)您的以下部位有斑塊時(shí)：

• 頭皮
• 耳朵
• 肘部
• 膝蓋
• 肚臍
• 指甲

您的醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行全面的身體檢查，并詢問您的家人是否患有牛皮癬。

實(shí)驗(yàn)室測試。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行活組織檢查——取出一小塊皮膚并進(jìn)行測試以確保您沒有皮膚感染。沒有其他測試可以確認(rèn)或排除牛皮癬。

治療牛皮癬的方法

幸運(yùn)的是，有很多治療方法。有些會(huì)減緩新皮膚細(xì)胞的生長，有些會(huì)緩解瘙癢和皮膚干燥。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮疹的大小和位置、年齡、整體健康狀況和其他因素選擇適合您的治療計(jì)劃。常見的治療包括：

• 類固醇藥膏
• 適合干性皮膚的保濕霜
• 煤焦油（一種常見的治療頭皮牛皮癬的方法，有乳液、面霜、泡沫、洗發(fā)水和沐浴液）
• 以維生素D為基礎(chǔ)的乳膏或軟膏（醫(yī)生要求的強(qiáng)效藥物。食物和藥丸中的維生素 D 沒有作用）
• 維甲酸霜
• 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑
• 蒽林

中度至重度牛皮癬的治療方法包括：

• 光療法。醫(yī)生用紫外線照射您的皮膚，以減緩皮膚細(xì)胞的生長。補(bǔ)骨脂素加紫外線A輻射(PUVA)是一種將補(bǔ)骨脂素藥物與特殊形式的紫外線相結(jié)合的治療方法。
• 甲氨蝶呤。這種藥物會(huì)引起骨髓和肝臟疾病以及肺部問題，因此僅適用于嚴(yán)重的病例，醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注服用這種藥物的患者。您將必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，可能是胸部 X 光檢查，也可能是肝活檢。
• 維甲酸。這些藥丸、乳膏、泡沫、乳液和凝膠是一類與維生素 A 相關(guān)的藥物。維甲酸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，包括出生缺陷，因此不建議孕婦或計(jì)劃生育的女性使用它們。
• 環(huán)孢菌素。這種用于抑制免疫系統(tǒng)的藥物可用于對其他治療無反應(yīng)的嚴(yán)重病例。它會(huì)損害腎臟并升高血壓，因此您的醫(yī)生會(huì)在您服藥期間密切關(guān)注您的健康狀況。
• 生物治療。這些藥物通過阻斷在牛皮癬中過度活躍的身體免疫系統(tǒng)部分起作用。生物藥物包括阿達(dá)木單抗( Humira )、brodalumab ( Siliq )、certolizumab pegol ( Cimzia )依那西普( Enbrel )、guselkumab ( Tremfya ) 、英夫利昔單抗( Remicade )、ixekizumab ( Taltz )、  risankizumab-rzaa ( SKYRIZI )、secukinumab ( Cosentyx )、tildrakizumab ( Ilumya ) 和ustekinumab ( Stelara )。
• 干細(xì)胞療法。目前銀屑病常規(guī)治療尚缺乏有效根治手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，干細(xì)胞療法這一全新治療手段有望打破免疫性疾病治療瓶頸并為銀屑病提供全新解決途徑。2022年8月5日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在Nature子刊《signal transduction and targeted therapy》發(fā)表間充質(zhì)干細(xì)胞治療銀屑病最新臨床研究結(jié)果
• 酶抑制劑。藥物apremilast（Otezla）或deucravacitinib（Sotyktu）是治療銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎等長期炎癥性疾病的新型藥物。它們是阻斷特定酶的藥丸，有助于減緩導(dǎo)致炎癥的其他反應(yīng)。
• 一種芳烴受體 (AHR) 激動(dòng)劑。 Tapinarof ( Vtama ) 是一種不含類固醇、每天一次的外用乳膏，可用于所有身體部位，包括敏感部位。

銀屑病風(fēng)險(xiǎn)因素

基因：你的DNA中的一小部分，稱為基因，攜帶著你的細(xì)胞的指令。它們控制著你的眼睛和頭發(fā)的顏色、你品嘗某些東西的能力，以及你身體的其他運(yùn)作方式。有些基因只在特定時(shí)間活躍。

當(dāng)您患有牛皮癬時(shí)，控制免疫系統(tǒng)信號的基因會(huì)混淆。與其保護(hù)您的身體免受入侵者的侵害，不如它的本意，它會(huì)促進(jìn)炎癥并使皮膚細(xì)胞超速運(yùn)轉(zhuǎn)。

科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大約25種銀屑病患者的基因不同。他們認(rèn)為導(dǎo)致這種疾病需要不止一個(gè)基因，他們正在尋找主要的基因。

每100人中大約有10人擁有使他們更容易患牛皮癬的基因，但實(shí)際上只有兩三個(gè)人有。

酒精： 酗酒者的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是年輕男性。此外，酒精會(huì)使治療效果降低。

吸煙：吸煙會(huì)使患牛皮癬的風(fēng)險(xiǎn)加倍。如果您的親屬也患有這種疾病，那么您患上這種疾病的可能性會(huì)增加九倍。吸煙使癥狀更難消除。它與稱為膿皰性牛皮癬的難以治療的類型密切相關(guān)，它會(huì)影響您的手掌和腳底。

銀屑病誘因

激素變化：這種情況經(jīng)常在青春期出現(xiàn)或發(fā)作。更年期也可以觸發(fā)它。在懷孕期間，您的癥狀可能會(huì)好轉(zhuǎn)甚至消失。但是在寶寶出生后，你可能會(huì)出現(xiàn)耀斑。

壓力：科學(xué)家認(rèn)為，您的免疫系統(tǒng)可能會(huì)像對待身體問題（例如受傷和感染）一樣，對情緒和精神壓力做出反應(yīng)。

藥物治療：一些治療方法會(huì)使牛皮癬惡化。這些包括：

• 鋰，治療躁郁癥和其他精神疾病
• 高血壓和心臟藥物，包括普萘洛爾 (Inderal) 和其他 β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和奎尼丁
• 抗瘧藥，包括氯喹、羥氯喹 (Plaquenil) 和奎納克林
• 消炎痛 (Indocin)，可治療炎癥

類固醇戒斷：外用類固醇（抗炎藥物，涂在皮膚上）是一些最常見的牛皮癬治療方法。但是，如果您過快停止使用它們，它們也會(huì)引起癥狀發(fā)作。

HIV：牛皮癬在HIV感染的初期通常會(huì)更嚴(yán)重，但在您開始某些治療后會(huì)好轉(zhuǎn)。

其他感染：特別是鏈球菌感染與點(diǎn)狀牛皮癬有關(guān)，它看起來像紅色的小水滴。孩子們通常在第一次發(fā)作前患有鏈球菌性咽喉炎。耳痛、支氣管炎、扁桃體炎或感冒或流感等呼吸道感染也可能是誘因。

陽光：一點(diǎn)點(diǎn)自然光對大多數(shù)牛皮癬患者都有好處。但對于少數(shù)人來說，太陽會(huì)使他們的狀況變得更糟，嚴(yán)重的曬傷也會(huì)如此。因此，如果您要外出，請保護(hù)好您的皮膚。

皮膚損傷：割傷、擦傷、蟲咬、感染或過多的抓撓都可能引發(fā)這種情況。

體重：肥胖的人往往會(huì)在皮膚皺褶處形成斑塊。

天氣：您的牛皮癬在冬天可能會(huì)惡化。干燥的空氣、較少的自然陽光和寒冷的溫度會(huì)使癥狀惡化。保持皮膚濕潤，并嘗試在家里使用加濕器。

牛皮癬有治愈方法嗎？

沒有治愈方法，但干細(xì)胞治療可以大大減輕癥狀，即使在嚴(yán)重的情況下也是如此。最近的研究表明，當(dāng)你更好地控制牛皮癬的炎癥時(shí)，你患心臟病、中風(fēng)、代謝綜合征和其他與炎癥相關(guān)的疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。

牛皮癬統(tǒng)計(jì)

牛皮癬影響：

• 全世界2%-3%的人
• 約3%的美國人
• 有些文化比其他文化更多。在世界范圍內(nèi)，牛皮癬在北歐最常見，在東亞最不常見。

參考資料：

Photo Credit: Allan Harris/Medical Images

SOURCES:

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease.

National Psoriasis Foundation.

The Psoriasis Foundation.

American Academy of Dermatology.

UpToDate: “Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis.”

FDA: “FDA approves new psoriasis drug Taltz,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

Medscape: “FDA OKs Biologic Guselkumab (Tremfya) for Plaque Psoriasis.”

National Psoriasis Foundation: “Statistics,” “Inverse Psoriasis.” 

PubMed Health: “Plaque Psoriasis.”

World Health Organization: “Global report on psoriasis.”

Mayo Clinic – Photo Caption

National Library of Medicine – Photo Caption

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