目錄

• 體檢
• 血液檢查
• 基因檢測(cè)
• 影像
• 確認(rèn)診斷

如果您的腰痛持續(xù)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，您可能患有一種稱為強(qiáng)直性脊柱炎 (AS) 的中軸性脊柱炎(axial SpA )。強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵襲性自身免疫性疾病，因此盡早診斷并立即開始治療至關(guān)重要。

用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎的檢查包括體檢、病史、血液檢查、基因檢測(cè)和影像學(xué)檢查。

4種強(qiáng)直性脊柱炎診斷方法，你都清楚嗎？

強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀通常始于十幾歲到三十幾歲，但任何人都可能患上，包括兒童。但由于癥狀開始緩慢，它們經(jīng)常被忽視或誤認(rèn)為是其他健康問題。2015年的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)，中軸SpA的平均診斷延遲為8年。

患有強(qiáng)直性脊柱炎的人經(jīng)常會(huì)去多個(gè)醫(yī)療保健提供者處就診，以治療由強(qiáng)直性脊柱炎引起的背痛和僵硬。這些醫(yī)療專業(yè)人員包括初級(jí)保健提供者、骨科醫(yī)生（肌肉骨骼系統(tǒng)疾病專家）、物理治療師和脊椎按摩師。

但最能診斷強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)護(hù)人員是風(fēng)濕病專家，即接受過強(qiáng)直性脊柱炎等肌肉骨骼和自身免疫性疾病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生。如果您有強(qiáng)直性脊柱炎癥狀，請(qǐng)預(yù)約風(fēng)濕病專家或請(qǐng)您的初級(jí)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診。 

本文涵蓋了診斷強(qiáng)直性脊柱炎的測(cè)試，包括身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血液檢查、基因檢測(cè)和成像。??

強(qiáng)直性脊柱炎的體檢

強(qiáng)直性脊柱炎的體檢通常從全面回顧您的病史和家族史開始。

您的病史可以判斷您的背痛是機(jī)械性背痛還是炎癥性背痛。根據(jù)美國(guó)脊柱炎協(xié)會(huì)的說法，機(jī)械性背痛是由于背部的物理變化引起的。它通常是日常活動(dòng)的結(jié)果，例如舉重、姿勢(shì)不正確或睡眠姿勢(shì)不佳。 

另一方面，與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的炎癥性背痛具有持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間超過三個(gè)月，影響35歲以下的人群，并且在一段時(shí)間不活動(dòng)后會(huì)惡化。炎癥性背痛會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)、鍛煉和服用非甾體抗炎藥(NSAID)（如布洛芬）而改善。

除了了解背痛的性質(zhì)外，您的醫(yī)療保健提供者還想知道癥狀何時(shí)開始，以及哪些因素會(huì)加重和改善癥狀。他們還想知道全身癥狀（影響整個(gè)身體的癥狀）以及頸部、臀部、肩部、手臂和腿部的其他關(guān)節(jié)疼痛。

分享有關(guān)您的癥狀和整體健康狀況的每個(gè)細(xì)節(jié)有助于幫助醫(yī)療保健提供者做出準(zhǔn)確的診斷。

可導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的HLA-B27基因是遺傳的。此外，家庭和雙胞胎研究表明強(qiáng)直性脊柱炎具有很強(qiáng)的遺傳成分。如果您的家人有強(qiáng)直性脊柱炎或其他自身免疫性疾病，您應(yīng)該告知您的醫(yī)療保健提供者。 

一旦醫(yī)療保健提供者獲得了有關(guān)您的醫(yī)療和家族病史的信息，他們就會(huì)進(jìn)行徹底的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

體檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求您向不同方向彎曲背部和臀部，以檢查僵硬和疼痛情況。醫(yī)生還可能會(huì)按壓身體某些部位，以尋找壓痛點(diǎn)。

由于呼吸困難是嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎的征兆，因此醫(yī)療保健人員也會(huì)檢查您的呼吸。強(qiáng)直性脊柱炎中的呼吸困難是由于炎癥導(dǎo)致的肺部疤痕、上身向前拱起以及胸壁僵硬造成的。 

神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估感覺和運(yùn)動(dòng)功能，包括反射和肌肉力量。您的醫(yī)療保健提供者還將檢查您的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如神經(jīng)痛、麻木、刺痛、肌肉無力或痙攣以及腸道和膀胱功能障礙。

強(qiáng)直性脊柱炎的血液檢查

血液檢查可以發(fā)現(xiàn)提示強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥跡象。血液檢查還可以排除其他疾病。血液檢查不足以確診強(qiáng)直性脊柱炎，但可以幫助醫(yī)療保健提供者了解您的癥狀。 

目前尚無特定檢測(cè)方法可以確診強(qiáng)直性脊柱炎，但某些血液檢測(cè)可以檢查炎癥標(biāo)志物并排除引起類似癥狀的其他疾病。

如果懷疑患有強(qiáng)直性脊柱炎，可以進(jìn)行以下血液檢查：

• 紅細(xì)胞沉降率(ESR 或沉降率)：ESR測(cè)試可檢測(cè)體內(nèi)炎癥。ESR率是通過紅細(xì)胞在試管中沉降的速度來測(cè)量的。
• C反應(yīng)蛋白(CRP)：CRP是由肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。CRP水平高表明存在引起炎癥的疾病。?
• 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)：CBC測(cè)試檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低表明炎癥通常與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)。
• 類風(fēng)濕因子?(RF)：RF通常與其他自身免疫性關(guān)節(jié)炎疾病有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和狼瘡。當(dāng)懷疑患有強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)會(huì)進(jìn)行RF測(cè)試以排除這些疾病。

強(qiáng)直性脊柱炎基因檢測(cè)

可以要求進(jìn)行基因血液測(cè)試，以確定您是否攜帶HLA-B27基因。根據(jù)2018年的一份報(bào)告，只有8%的普通人群中存在這種基因。90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者都攜帶HLA-B27。

HLA-B27檢測(cè)呈陽性并不意味著您會(huì)患上強(qiáng)直性脊柱炎。根據(jù)《骨研究》 雜志2019年的一份報(bào)告，只有大約5%至6%的攜帶該基因的人會(huì)患上強(qiáng)直性脊柱炎。

如果您攜帶HLA-B27基因，您的醫(yī)療保健提供者更有可能懷疑您患有強(qiáng)直性脊柱炎。該基因還與更嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎癥狀有關(guān)，例如眼部炎癥和稱為葡萄膜炎的疾病（眼壁中層組織發(fā)炎）。

強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)檢查

不同的影像學(xué)研究有助于診斷強(qiáng)直性脊柱炎，包括常規(guī)放射學(xué)(X 射線)、磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 和超聲。X射線是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的標(biāo)準(zhǔn)方法，而CT、MRI或超聲掃描可能需要更詳細(xì)地評(píng)估脊柱的骨骼和軟組織。 

如果您的醫(yī)療保健提供者要求進(jìn)行影像檢查，他們可能正在尋找以下強(qiáng)直性脊柱炎跡象：

• 骶髂關(guān)節(jié)炎（一個(gè)或兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)炎）
• 小關(guān)節(jié)（位于椎骨之間）軟骨損失，可導(dǎo)致融合 
• 脊柱失去正常曲度，導(dǎo)致脊柱后凸（駝背）或脊柱前凸（駝背）
• 脊柱和骨盆骨折
• 下背部骨質(zhì)侵蝕（骨質(zhì)流失）
• 椎骨骨質(zhì)增生
• 鈣化（骨硬化）

您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)使用X射線和MRI來追蹤強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展或?qū)ふ夜钦刍蜿P(guān)節(jié)損傷。

確認(rèn)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷

您的醫(yī)療保健提供者將依靠您的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、癥狀史、影像結(jié)果和血液檢查來診斷強(qiáng)直性脊柱炎。

根據(jù)2020年風(fēng)濕病學(xué)報(bào)告，醫(yī)療保健提供者可以根據(jù)特定標(biāo)準(zhǔn)診斷強(qiáng)直性脊柱炎，這些標(biāo)準(zhǔn)包括：

• 背部癥狀：包括40歲前開始的持續(xù)三到幾個(gè)月的背痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛會(huì)緩解，早晨和不活動(dòng)一段時(shí)間后會(huì)加劇，背痛交替出現(xiàn)臀部疼痛，下背部活動(dòng)受限
• 使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，表明背痛是由炎癥引起的
• 周圍表現(xiàn)，如手臂、腿和肩膀的關(guān)節(jié)炎、指炎（手指和腳趾腫脹）和肌腱炎（肌腱和韌帶附著于骨骼的部位——肌腱末端發(fā)炎）
• 肌肉骨骼外表現(xiàn)，如葡萄膜炎、牛皮癬（一種慢性皮膚病）和炎癥性腸病
• 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)家族史陽性
• HLA-B27陽性 
• 高CRP和ESR水平
• 影像學(xué)檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎 
• 骨炎（骨炎癥）和骨髓水腫（骨髓積液），可能在MRI上看到

如果您出現(xiàn)炎癥性背痛至少三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)還存在強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的其他特征，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)診斷您患有AS。

結(jié)論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)故障并攻擊健康組織（主要是脊柱的小骨頭）時(shí)就會(huì)發(fā)生。強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵襲性疾病，早期診斷對(duì)于減少脊柱并發(fā)癥（如脊柱融合、骨折和異常彎曲）至關(guān)重要。

如果您出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的跡象和癥狀，如腰部和臀部疼痛和僵硬，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)療保健提供者，以便他們可以要求進(jìn)行檢測(cè)以確定病因。用于診斷AS的檢測(cè)包括身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血液檢測(cè)、基因檢測(cè)和影像學(xué)檢查。 

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷通常基于癥狀、血液檢查、影像結(jié)果和HLA-B27陽性結(jié)果。

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